【笔记】普通人如何看懂心电图 ？也许这篇有你想要的答案
一、前言
本文内容只是输出关于心电图相关的结论与考点，同时涉及一些病理状态的心电。心电学机制太复杂，内容太多，需要的基础知识铺垫也太多，我能力有限没这个精力了。有的我能看懂，但是不知道怎么描述出来；而有的我一个字看不懂，就算了😇学会放过自己。
本文内容非常粗糙、简陋，作为科普读物是不合格的，所以定位也不在此。这是关于这一块我的学习记录与笔记，供以后我拿出来阅读与回忆之用。当然，不管什么身份都欢迎阅读。若有读者对这方面感兴趣，可以自行去查阅相关资料与文献（在最后会提到，也欢迎大佬补充）以下正文：
二、心电图定义与心电学基础
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。心电图（ electro cardio gram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
极化：心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电荷，膜内排列同等比例的阴离子带负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电位变化。
除极化：当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷，称为除极（depolarization）状态。
复极化：嗣后，由于细胞的代谢作用，使细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称为复极（repolarization）过程。
就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形，在细胞中部则记录出双向波形。复极过程与除极过程方向相同，但因复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波相反。
需要注意，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始，向心内膜方向推进，其确切机制尚未完全清楚。
三、各波段组成与命名
心电变化基础
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及浦肯野纤维（Pukinje fiber）构成。
心脏电生理过程（大致概括，方便记忆）：窦房结—结间束—房间束—房室结—希氏束-左右束支—浦肯野纤维—心室肌纤维
各部位动作电位与各波段的关系
这一块涉及到向量问题，解释起来太复杂，我也没看懂就放个图片吧
无刻度的正常心电图示意图
上文提到的心脏的传导系统，与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。
P波：心房的除极过程
P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、東支的电活动
P-R 间期：自心房开始除极至心室开始除极
QRS波群及命名：心室除极，心室除极始于室间隔中部，自左向右
ST 段和T波：心室缓慢（心肌细胞平台期）和快速复极
Q-T 同期：心室开始除极至心室复极完毕
关于“段与间期”我的简单理解：段是两波之间的“水平直线”；间期是“波+直线”。举个例子方便理解：QT间期=QRS波群+ST段+T波。
QRS波群命名规则
QRS 波群可因检测电极的位置不同而呈多种形态，已统一命名如下：
首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波
R波之前的负向波称为Q波
S波是R波之后第一个负向波
R'波是继S波之后的正向波
R'波后再出现负向波称为S'波
如果QRS波只有负向波，则称为QS波
一般根据幅度大小确定大小写字母：
若各波振幅<0.5mV，则用小写英文字母qr、s表示
若振幅≥0.5mV，则用大写英文字母Q、R、S表示
如下示意图：
正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极；随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极
左心室基底部与右心室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位
四、导联的概念
在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。电极位置和连接方法不同，可组成不同的导联。在长期临床心电图实践中，已形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系（lead system），称为常规12导联体系。
肢体导联（limb leads）
标准肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
加压肢体导联 aVR、aVL、aVF
肢体导联的电极主要放置于右臂（R）、左臂（L）、左腿（F），连接此三点即所谓的Einthoven三角
A.标准导联的导联轴；B.加压肢体导联的导联轴；C.肢体导联额面六轴系统
胸导联（chest leads）
V1~V6导联胸导联检测电极具体安放的位置为：
V1：胸骨右缘第4肋间，反映右心室壁改变
V2：胸骨左缘第4肋间，反映右心室壁改变
V3：V2与V4两点连线的中点，反映左右心室移行改变
V4：左锁骨中线与第5肋间相交处，反映左右心室移行改变
V5：左腋前线与V4同一水平处，反映左心室壁改变
V6：左腋中线与V4同一水平处，反映左心室壁改变
临床上常见的心电机，胸导联颜色一般为：红黄绿蓝黑（或褐）紫。下图虚线为左锁骨中线：
五、测量与正常数据
心电图记录纸
走纸速度：25mm/s
横坐标：一小格0.04s，一大格0.2s
纵坐标：一小格0.1mV，一大格0.5mV
心率的测量
正常心率范围（安静状态下）：60～100次/分。
心脏节律规整
60÷RR或PP间期秒数，也就是60÷(0.2×RR或PP间期格子数)
所以由此，可以很容易理解：“小三速，大五缓”
60÷(0.2*3)=100，小于三个大格心率过快
60÷(0.2*5)=60，大于五个大格心率过缓
心脏节律不规整
6秒心搏数×10（6秒心搏数=图上方格6秒范围内QRS波/P波个数）
一般规律（简便）
心率=300÷RR间期间距内大方格数
心电轴这一块（不好理解，直接背结论）
科室有个口诀：尖对尖（I下lll上），轴右偏；口对口（I上III下），向左走
波是QRS波群的主波
正常-30～+90
左偏-30～-90
右偏+90～+180
六、正常波形特点与正常值
正常12导联心电图波形特点
1、P波-心房除极
代表心房肌除极的电位变化
I、II导联向上，aVR导联向下
<0.12s（<3个小格）
2、PR间期-心房复极
代表心房开始除极至心室开始除极的时间
P波起点到QRS波群起点
0.12s～0.20s（3～5个小格）
3、QRS波群-心室除极全过程
代表心室肌除极的电位变化
<0.11s（大多0.06s～0.10s）
4、J点
QRS波群的终末与ST段起始之交接点
5、ST段-心室复极（缓慢）
代表心室缓慢复极
QRS波群的终点至T波起点间的线段
成人ST段抬高在V2和V3较明显，可达0.2mV或更高
在V4~V6及肢体导联，ST段抬高的程度很少超过0.1mV
6、T波-心室复极（快）
代表心室快速复极
T波的方向大多与QRS主波的方向一致
7、QT间期-心室除极与复极全过程
代表心室除极与复极全过程
“QT间期=QRS波群+ST段+T波”
心率越快，QT间期越短，反之则越长
8、u波
T波后振幅很小的波，机制未知
u波增高常见于：低血钾
u波倒置可见于：高血压、冠心病
9、图片补充
10、小儿心电图特点
1⃣️小儿心率比成人快，至10岁以后即可大致保持为成人的心率水平(60~100次/分)
2⃣️小儿的PR间期较成人短，7岁以后趋于恒定(0.10~0.17秒)
3⃣️小儿的QTc间期较成人略长
4⃣️小儿的P波时间较成人稍短(儿童<0.09秒)，P波的电压于新生儿较高，以后则较成人为低
5⃣️婴幼儿常呈右心室占优势的QRS图形特征
婴幼儿在母体内主要由脐血供血，无需左心泵血，肺循环阻力较高，右心室负荷相对较重。
出生后左心才渐渐发育，因此小儿右心优势，成人呈现左室优势。
6⃣️小儿Q波较成人深(常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)，3个月以内婴儿的QRS初始向量向左，因而V5V6常缺乏q波
7⃣️新生儿期的心电图主要呈“悬垂型”，心电轴>+90°，以后与成人大致相同
8⃣️小儿T波的变异较大。新生儿期肢体导联及右胸导联常出现T波低平、倒置
七、心房肥大与心室肥厚
心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现心房肌肥厚。心房扩大引起心房肌纤维增长变粗
右心房肥大（ right atrial enlargement）
正常情况下右心房先除极，左心房后除极。
当右心房肥大时，除极时间延长，往往与稍后除极的左心房时间重叠，总的心房除极时间并未延长，所以表现为心房除极波振幅增高。
由上得出特点：P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，又称"肺型P波"。
左心房肥大（left atrial enlargement）
由于左心房最后除极，当左心房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长。
主要特点：P波增宽，≥0.12秒，常呈双峰型，两峰间距≥0.04秒，以I、Ⅱ、aVL导联明显，又称"二尖瓣型P波"。
心室肥厚
由心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所致，是器质性心脏病的常见后果。当心室肥厚达到一定程度时，即可引起心电图发生变化。一般认为其心电的改变与下列因素有关：
心肌纤维增粗、截面积增大，心肌除极产生的电压增高。
心室壁的增厚及心肌细胞变性所致传导功能低下，均可使心室肌激动的时程延长。
心室壁肥厚引起心室肌复极顺序发生改变。
上述可作为诊断的重要依据，但存在一定局限性（原因跟向量有关我没看懂，还有其他因素），需综合分析。
左心室肥厚（left ventricular hypertrophy）
正常左心室的位置位于心脏的左后方，且左心室壁明显厚于右心室。故正常时心室除极综合向量，表现左心室占优势的特征。左心室肥厚时，可使左心室优势的情况显得更为突出。引起面向左心室的导联（I、aVL、V5和V6）R波振幅增加，而面向右心室的导联（V1和V2）则出现较深的S波。
特点：RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）
右心室肥厚（right ventricular hypertrophy）
右心室壁厚度仅有左心室壁的1/3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势。同时，位于右心室面导联（V1、aVR）的R波增高，位于左心室导联（I、aVL、V5）的S波变深。
特点：RV1+SV5>1.05mV（重症>1.2mV）
八、心肌缺血与ST-T段改变
心肌缺血（myocardial ischemia）通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上。心肌某一部分缺血，影响心室复极，使缺血区相关导联发生ST-T异常改变。
因此，缺血的严重程度、持续时间和缺血发生部位，决定心电图类型。
缺血型，内膜T波高尖，外膜T波倒置
损伤型，内膜ST段压低，外膜ST段抬高（变异型心绞痛、心肌梗死等）
帮助记忆：把内膜想象成小孩，外膜想象成家长
缺血时，内膜小孩缺吃少用把手举高高告诉家长，所以高尖，外膜家长拼命加班挣钱把自己累到了所以倒置
损伤时，内膜小孩防御性更差被打击，所以倒置，外膜家长雄起保护小孩，所以抬高
九、心肌梗死（myocardial infarction）
绝大多数心肌梗死，在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全性闭塞所致，属于冠心病的严重类型。除了出现临床症状及心肌坏死标记物升高外，心电图的特征性改变对确定心肌梗死的诊断和治疗方案，以及判断病人的病情和预后起着重要作用。
图型
“缺血型”看T波
“损伤型”看ST
“坏死型”看异常Q
常见“损伤型”ST抬高波型：
A.平抬型；B.弓背型；C.上斜型；D.凹面向上型；E.单向曲线
心电图呈规律性演变
早期（超急性期）：高大T波，ST抬高
急性期 ：Q波，ST抬高，T波倒置
近期（亚急性期）：Q波持续，倒T变浅
陈旧期（愈合期）：坏死Q波
心肌梗死的定位诊断
心肌梗死以异常Q波、ST段抬高的导联为定位标准。
十、心律失常
内容多，机制杂，理解难。还是在下一篇中与“抗心律失常药物”，结合起来学习比较好，我认为。
先放个心律失常分类导图，与心电图对比：
十一、最后
于临床
应当充分发挥主观能动性，避免单纯地死记硬背与生搬硬套，某些心电图诊断标准或指标数值，否则易发生误导。
熟练地掌握心电图分析的方法和技巧，灵活地将心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来，才可能对心电图作出正确的诊断和解释。
于应试考试
理解不了就应该死记硬背，先把分数拿到再说。当然，要是有同学以后想在心内科有所发展与建树，应该认真学习与对待。但是吧，我咨询了心内的大佬跟大牛，听说有的心内医生上了临床，也不是很懂心脏的电生理这一块。非常非常非常难。
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